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qu’est ce que l’affection longue durée ?

Qu’est-ce qu’une affection de longue durée (ALD) et comment fonctionne-t-elle ?

Les affections de longue durée (ALD) sont des maladies graves et/ou chroniques qui nécessitent un traitement prolongé et coûteux. Selon l’Assurance maladie, une affection de longue durée (ALD) est une maladie qui nécessite un suivi et des soins prolongés (plus de 6 mois), ainsi que des traitements coûteux, ouvrant droit à une prise en charge à 100 % par votre caisse d’Assurance maladie (CPAM, MSA, MGEN, RSI…).

Certaines ALD sont dites « exonérantes », ce qui signifie que le ticket modérateur est supprimé pour les patients atteints de ces maladies. Le ticket modérateur est la partie des frais de soins qui reste à la charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance maladie. Dans le cas des ALD exonérantes, l’Assurance maladie prend en charge les frais à 100 % sur la base des tarifs conventionnels.

Il existe 30 maladies qui peuvent être prises en charge à 100% par la Sécurité sociale parce qu’elles nécessitent un traitement prolongé et coûteux. On les appelle des affections longue durée ou ALD, on parle aussi d’affections exonérantes. Il existe aussi des listes ALD 31 et ALD 32.

Pour bénéficier de la reconnaissance d’Affection Longue Durée (ALD), il faut en faire la demande auprès de votre médecin traitant. Si votre demande est acceptée, vous serez exonéré du ticket modérateur, c’est-à-dire que l’Assurance Maladie remboursera les soins prévus dans le protocole à la hauteur de 100% sur la base du tarif de la Sécurité sociale et déduction faite de la participation forfaitaire et de la franchise médicale.

Il est important de noter que le patient doit déclarer un médecin traitant pour être considéré dans le parcours de soins coordonnés pour les consultations, actes et prestations nécessaires au traitement de son affection de longue durée exonérante. Dans le cas où le patient ne dispose pas d’un ancien PIRES (Plan Personnalisé de Soins), il ne peut pas présenter le volet du protocole de soins aux médecins qu’il consulte. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site de l’Assurance maladie.

En résumé, une affection de longue durée est une maladie grave et/ou chronique qui nécessite un traitement prolongé et coûteux. Certaines ALD sont exonérantes, ce qui signifie que le ticket modérateur est supprimé pour les patients atteints de ces maladies. Pour bénéficier de la reconnaissance d’ALD, il faut en faire la demande auprès de votre médecin traitant. Il est important de déclarer un médecin traitant pour être considéré dans le parcours de soins coordonnés pour les consultations, actes et prestations nécessaires au traitement de son affection de longue durée exonérante.

Pour en savoir plus, je vous invite à consulter les liens suivants :

• Qu’est-ce qu’une affection de longue durée – ameli.fr
• Longue maladie – Qu’est-ce qu’une affection de longue durée – Le Figaro
• Prise en charge d’une affection de longue durée (ALD) par la Sécurité sociale
• L’Affection longue durée (ALD) – Surdi Info Service

J’espère que cet article vous a été utile. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à laisser un commentaire ci-dessous.

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